Intentions des étudiants en médecine de pratiquer la médecine interne dans des zones mal desservies associées à la dette, à l'identité et à la participation parascolaire

Dec 01, 2023

BMC Medical Education volume 23, Numéro d'article : 420 (2023) Citer cet article

Détails des métriques

Actuellement, les médecins de médecine interne (IM) ne reflètent pas la diversité ethno-raciale de la population américaine. De plus, il y a une pénurie de médecins IM dans les zones médicalement mal desservies (MUA) aux États-Unis. Le but de cette étude était de déterminer les facteurs qui influencent l'intention des étudiants en médecine de pratiquer la MI dans les AUM. Nous avons émis l'hypothèse que les étudiants ayant l'intention de poursuivre une carrière dans la GI et de travailler dans les AUM étaient plus susceptibles que leurs pairs de s'identifier comme sous-représentés en médecine (URiM), de déclarer un endettement étudiant plus élevé et de signaler des expériences en faculté de médecine en matière de compétences culturelles.

Nous avons analysé les données anonymisées de 67 050 étudiants diplômés en médecine allopathique qui ont rempli le questionnaire annuel de fin d'études (GQ) de l'Association of American Medical Colleges (AAMC) entre 2012 et 2017 par des modèles de régression logistique multivariée, en examinant l'intention de pratiquer la MI dans les MUA en fonction des caractéristiques des répondants.

Sur 8 363 étudiants indiquant l'intention de poursuivre des études en IM, 1 969 (23,54 %) étudiants ont également exprimé l'intention de pratiquer dans les MUA. Étudiants boursiers (aOR : 1,23, [1,03–1,46]), avec une dette supérieure à 300 000 $ (aOR : 1,54, [1,21–1,95], et noirs/afro-américains non hispaniques auto-identifiés (aOR : 3,79 [2,95–4,87]) ou hispaniques (aOR : 2,53, [2,05–3,11] ) étaient plus susceptibles que les étudiants blancs non hispaniques d'indiquer leur intention de pratiquer dans les MUA.Cette tendance existait également pour les étudiants qui ont participé à un projet de recherche communautaire (aOR : 1,55, [1,19–2,01]), ont eu des expériences liées aux disparités en matière de santé (aOR : 2,13, [1,44–3,15]) ou ont eu des expériences liées à la santé mondiale (aOR : 1,75, [1,34–2,28]).

Nous avons identifié des expériences et des caractéristiques associées à l'intention de pratiquer la MI dans les MUA, ce qui peut aider à la refonte future des programmes par les facultés de médecine pour élargir et approfondir la compréhension des disparités en matière de santé, l'accès à la recherche communautaire et les expériences de santé mondiale. Des programmes d'exonération de prêt et d'autres initiatives visant à accroître le recrutement et la rétention des futurs médecins devraient également être élaborés.

Rapports d'examen par les pairs

Il est bien documenté qu'il y a une pénurie de médecins aux États-Unis, qui, selon l'Association of American Medical Colleges (AAMC), atteindra jusqu'à 90 000 d'ici 2025 [1]. Cette pénurie se fait particulièrement sentir dans le domaine de la médecine interne (MI), qui joue un rôle essentiel dans la prestation de soins complexes et complets à la population adulte vieillissante [2, 3]. Parmi les sous-spécialités de la MI et les médecins de médecine générale/de soins primaires, l'AAMC estime une pénurie de 3 800 à 13 400 médecins et de 21 400 à 55 200 médecins d'ici 2033, respectivement [4]. Aux fins de cette recherche, nous définissons les médecins IM généralistes comme les médecins qui pratiquent principalement des soins hospitaliers en milieu hospitalier qui ont terminé une formation en résidence en médecine interne, axée sur les soins complets des adultes, mais choisissent de ne pas se surspécialiser pour se concentrer sur un système ou un problème d'organe, et les médecins IM de soins primaires comme les médecins qui pratiquent principalement en milieu ambulatoire ou ambulatoire qui ont terminé une formation en résidence IM mais choisissent de ne pas se surspécialiser. Il est important de noter que de nombreux médecins assument à la fois le rôle d'hospitalier IM général et celui de soins primaires IM [5].

Cette pénurie devrait être plus répandue dans les zones médicalement mal desservies (MUA) [6], caractérisées comme telles par le gouvernement fédéral en raison d'une combinaison d'un faible accès aux soins primaires, d'un taux de mortalité infantile élevé, d'un taux élevé de pauvreté familiale et d'une population élevée au-dessus de 65 ans [7], aggravant les disparités existantes dans l'accès aux soins aux États-Unis [8, 9].

Il est également largement reconnu que la majorité des médecins de MI actifs sont blancs (68,4 % en 2018) et ne reflètent pas la diversité ethnoraciale de la population américaine. Les disparités dans la représentation des médecins exerçant dans les communautés médicalement mal desservies sont plus importantes car ces populations ont des besoins de santé plus importants [10]. Les étudiants s'identifiant comme sous-représentés en médecine (URiM) - définis par l'AAMC comme « les populations raciales et ethniques sous-représentées dans la profession médicale par rapport à leur nombre dans la population générale » [11] - sont plus susceptibles que les étudiants non-URiM de planifier de travailler avec des communautés médicalement mal desservies [12]. Par ailleurs, en 2018, 14,4 % des médecins généralistes et médecins généralistes en exercice étaient des URiM contre 12,9 % des médecins en exercice toutes spécialités confondues [13].

Parmi les répondants de l'AAMC GQ de 2010 à 2012, 54,8 % des étudiants s'identifiant comme URiM ont indiqué leur intention de travailler avec des populations mal desservies, contre 29,1 % de leurs homologues non-URiM [14]. Cependant, le défi de la faible représentation de l'URiM parmi les diplômés des facultés de médecine persiste. Notamment, seuls 18,1 % des inscrits à la faculté de médecine en 2018 se sont identifiés comme URiM, nettement moins que les 31,5 % d'individus au sein de la population américaine caractérisés comme URiM [15] ; par conséquent, il s'ensuit que l'augmentation des inscriptions URiM peut réduire l'écart des médecins IM visant à servir dans les MUA. L'intention de travailler dans les MUA dans le domaine de la GI peut également être liée à l'endettement des étudiants; Les étudiants de l'URiM accumulent, en moyenne, plus de dettes étudiantes que leurs homologues non-URiM [16].

Bien que la MI offre certaines possibilités de travailler avec des communautés mal desservies, il y a une disponibilité limitée pour le faire pendant la résidence en MI par rapport à d'autres spécialités (telles que la médecine familiale ou la pédiatrie) [12, 14]. Cela peut jouer un rôle en influençant la démographie des médecins au sein de la GI en tant que spécialité.

Étant donné que les divers facteurs qui influencent la décision d'un étudiant en médecine de pratiquer la MI dans les AUM n'ont pas été bien étudiés, nous avons décidé d'examiner à la fois les données démographiques et les caractéristiques associées à cette intention dans notre étude. Sur la base des liens soulignés observés dans des études antérieures examinant la pratique dans d'autres spécialités, nous avons initialement émis l'hypothèse que les étudiants démontrant l'intention de poursuivre une carrière dans la GI et de travailler avec des communautés mal desservies étaient plus susceptibles de s'identifier comme URiM, plus susceptibles de déclarer des niveaux d'endettement élevés et plus susceptibles de rapporter des expériences en faculté de médecine dans le domaine des compétences culturelles.

Des données anonymisées au niveau individuel ont été obtenues du Student Record System (SRS) de l'AAMC pour 67 050 étudiants en médecine allopathique américains des périodes 2007-2008 et 2012-2017 qui ont rempli le questionnaire de fin d'études (GQ) de l'AAMC, une enquête nationale auprès des étudiants en médecine diplômés qui est administrée chaque année entre février et juin. Q : données démographiques, y compris l'âge à l'inscription, l'identité ethnoraciale et le sexe autodéclarés, les diplômes obtenus après l'obtention du diplôme, les données financières, y compris la dette totale après l'obtention du diplôme et l'obtention d'une bourse d'études autodéclarée, et les données curriculaires, y compris la participation autodéclarée à divers cours facultatifs pendant l'école de médecine sur la base du rappel. Pour les cours facultatifs, de nombreuses options étaient disponibles, par exemple la participation autodéclarée à des « expériences de santé mondiale » (sans autre ventilation des activités spécifiques dans ce domaine), la fourniture d'une « éducation à la santé » (c'est-à-dire l'éducation sur le VIH/sida, la sensibilisation au cancer du sein, etc.) ou « l'expérience d'une clinique gratuite pour la population mal desservie ». Des données supplémentaires comprenaient la spécialité de pratique prévue et l'intention de pratiquer dans une zone mal desservie. L'âge à l'inscription a été catégorisé comme une variable binaire pour identifier les étudiants qui étaient âgés de 23 ans ou plus lors de leur entrée en faculté de médecine. Ces personnes sont généralement considérées comme des inscrits «non traditionnels» qui acquièrent de l'expérience sur le marché du travail avant d'entrer à l'école de médecine. L'identité ethnoraciale autodéclarée a été regroupée comme suit : hispanique, non hispanique (NH) blanc, NH noir/afro-américain, NH asiatique, NH amérindien ou natif de l'Alaska, NH natif d'Hawaï ou autre insulaire du Pacifique, et inconnu/autre. Les élèves qui ont déclaré s'identifier à plus d'une identité ethnoraciale ont été classés comme multiraciaux. La dette étudiante totale au moment de l'obtention du diplôme a été classée en 5 niveaux : aucune dette; dette inférieure à 100 000 $, dette de 100 000 $ à 199 999 $, dette de 200 000 $ à 299 999 $ ou dette supérieure ou égale à 300 000 $. Les étudiants qui ont déclaré avoir l'intention de suivre des cours de MI, qu'il s'agisse de médecine interne d'hôpital général, de médecine interne de soins primaires ou d'une sous-spécialité de médecine interne, ont été classés dans la catégorie « médecine interne ». L'intention des étudiants de pratiquer dans les MUA est considérée comme « oui » si un étudiant a indiqué « oui » et « non » si l'étudiant a indiqué « indécis » ou « non ».

Toutes les données recueillies pour cette étude ont été anonymisées et seuls les utilisateurs autorisés ont été autorisés à accéder aux données. Cette étude a été jugée exemptée par le Albany Medical College Institutional Review Board. Les étudiants qui n'ont pas rempli la section démographique du GSQ ou qui n'ont pas indiqué d'intention pour une spécialité médicale spécifique ont été exclus de l'analyse. Les fréquences et les pourcentages ont été utilisés pour les statistiques descriptives des facteurs démographiques associés à l'intention de poursuivre la MI. Ensuite, un test du chi carré a été effectué pour déterminer la signification de la distribution entre le pourcentage d'étudiants déclarant avoir l'intention de poursuivre des études en IM par rapport à d'autres spécialités. Nous avons analysé les données via un modèle de régressions logistiques multivariées et calculé les rapports de cotes ajustés (aOR) pour les effets des covariables sur l'intention des étudiants de poursuivre des IM et de pratiquer dans les MUA. Ce modèle multivarié nous a permis de rechercher les effets des covariables sur l'intention de pratiquer la MI dans les MUA en tenant compte des facteurs de confusion potentiels. Tous les ORa ont été rapportés avec des intervalles de confiance à 95 %. Toutes les analyses statistiques ont été effectuées à l'aide de STATA 16.1.

Au total, 67 050 étudiants en médecine dans leur dernière année d'études en médecine ont complété le GQ de l'AAMC de 2012 à 2017, y compris la question sur la préférence de carrière. Parmi les répondants, 18 948 ont été exclus de l'étude en raison de l'absence d'informations démographiques et financières clés, laissant un total de 48 102 étudiants dans l'étude. Parmi cette population, 8 363 (17,38 %) ont déclaré avoir l'intention de suivre une IM.

Le tableau 1 compare les répondants qui déclarent s'intéresser à la GI par rapport aux étudiants qui s'intéressent aux spécialités autres que la GI. Compte tenu de la race et de l'origine ethnique, une proportion plus faible d'étudiants intéressés par la MI s'est identifiée comme URiM (15,88 % contre 16,53 % ; χ2 p < 0,001). Une proportion plus élevée d'étudiants intéressés par la GI ont également déclaré ne pas avoir de dettes (20,08 % contre 15,05 % ; χ2 p < 0,001) ou une dette inférieure à 100 000 $ (18,34 % contre 16,72 % χ2 p < 0,001). Cependant, une proportion plus faible a déclaré une dette entre 100 000 $ et 199 999 $ (29,58 % contre 31,34 % χ2 p < 0,001), entre 200 000 $ et 299 999 $ (24,70 % contre 38,32 % χ2 p < 0,001) ou supérieure à 300 000 $ (7,30 % contre 8. 57% χ2 p < 0,001) par rapport aux étudiants intéressés par d'autres spécialités (χ2 p < 0,001). De plus, une proportion plus faible d'étudiants non-IM ont déclaré avoir obtenu une bourse pour couvrir les frais de l'école de médecine (58,20 % contre 61,65 %, χ2 p < 0,001).

Les étudiants intéressés par la MI étaient moins susceptibles de déclarer une intention de pratiquer dans les MUA (23,67 % contre 27,61 %, χ2 p < 0,001) que ceux intéressés par une spécialité non-MI. Ils étaient également moins susceptibles de déclarer une expérience « d'éducation sanitaire communautaire » (37,71 vs. 40,21 %, χ2 p < 0,001), « participation à un projet de recherche communautaire » (26,13 % vs 27,44 %, χ2 p < 0,05) ou « participation à l'éducation des étudiants sur les carrières dans les professions de la santé et les sciences biologiques » (41,24 % vs 46,18 %, χ2 p < 0,001). De plus, les étudiants intéressés par la MI étaient moins susceptibles de déclarer une « expérience liée à la sensibilisation culturelle et à la compétence culturelle » (67,79 % contre 69,28 %, χ2 p < 0,05). Toutes les autres caractéristiques et expériences des étudiants en médecine intéressés par la MI par rapport aux autres spécialités étaient très similaires (à moins de 1 %) les unes des autres.

Parmi tous les répondants ayant déclaré s'intéresser à la GI, 1 969 (23,67 %) ont déclaré avoir l'intention de pratiquer dans les MUA. En revanche, 6 394 (76,46 %) n'ont déclaré aucune intention d'exercer dans ces domaines. Le tableau 2 présente les caractéristiques des répondants intéressés à pratiquer la GI dans les AUM. Les variables suivantes ont été associées à l'intention de pratiquer dans les MUA : obtention d'une bourse (aOR : 1,26 [1,12–1,42]), endettement allant de 100 000 $ à 199 999 $ (aOR : 1,30, [1,09–1,55]) et supérieur à 300 000 $ (OR : 1,54, [1,21–1,95]), identification comme NH Black/African -Américain (aOR : 3,79 [2,95–4,87]), hispanique (aOR : 2,53, [2,05–3,11]), ou NH inconnu/autre (aOR : 1,61, [1,16–2,23]), participation à un projet de recherche communautaire (aOR : 1,55, [1,19–2,01]), expérience liée aux disparités en santé (aOR : 2,1 3, [1,44–3,15]) et expérience globale en santé (aOR : 1,75, [1,34–2,28]).

Nous pensons qu'il s'agit de la première étude nationale axée sur l'étude des facteurs potentiels influençant l'intention des étudiants en médecine de poursuivre spécifiquement la MI et de travailler dans les AUM. Notre étude a eu trois résultats majeurs liés aux étudiants intéressés par la GI qui ont également exprimé l'intention de pratiquer dans les MUA. Ces étudiants étaient : 1) plus susceptibles de s'identifier comme NH Asiatique, NH Noir/Afro-américain ou NH Inconnu/Autre race, 2) plus susceptibles de déclarer des expériences parascolaires centrées sur la recherche communautaire, les disparités en matière de santé ou la santé mondiale, et 3) plus susceptibles de déclarer un endettement plus important (100 000 $ - 199 999 $ ou > 300 000 $) et/ou l'obtention d'une bourse. Ces résultats confirment notre hypothèse initiale, mais sont particulièrement frappants lorsqu'ils sont comparés à certains de nos autres résultats, qui ont montré que les étudiants intéressés par la MI étaient globalement : 1) plus susceptibles de déclarer un endettement inférieur, 2) moins susceptibles de s'identifier comme URiM, 3) moins susceptibles de déclarer les expériences parascolaires susmentionnées, et 4) moins susceptibles de déclarer un intérêt à travailler dans les AUM (par rapport à la population globale d'étudiants en médecine diplômés).

La réalisation de cette étude de recherche nous a permis d'identifier les expériences et les caractéristiques qui sont en corrélation avec l'intention de pratiquer la GI dans les MUA, et a renforcé les preuves existantes examinant les caractéristiques des stagiaires poursuivant la pratique dans les MUA rurales et urbaines. Sur la base des résultats de notre étude quantitative, nous appelons à des actions spécifiques de la part des dirigeants des facultés de médecine pour promouvoir la capacité des étudiants de leur faculté à atténuer les écarts sans cesse croissants dans la prestation des soins de santé dans les MUA. De plus, nous pensons que les résultats de notre étude peuvent aider les décisions favorisant la refonte des programmes par les facultés de médecine afin de favoriser une meilleure compréhension des disparités en matière de santé, l'accès à la recherche communautaire et les expériences de santé mondiale. L'état actuel des disparités d'accès aux soins de santé aux États-Unis, combiné aux résultats de l'analyse de notre étude, suggère fortement que les établissements de premier cycle et les facultés de médecine devraient promouvoir activement des opportunités parascolaires spécifiques pour travailler dans les milieux communautaires et les MUA ; la consolidation des preuves existantes à plus petite échelle indiquant que la participation aux MUA dès le lycée et aussi tard que la formation en résidence est un prédicteur indépendant de l'intention de pratiquer dans les MUA [1, 18, 19].

De plus, les programmes peuvent se tourner vers les pratiques de formation médicale antérieures mises en œuvre avec succès pour augmenter la proportion de diplômés qui pratiquent dans des zones médicalement mal desservies. Une méta-analyse examinant 130 études d'interventions a révélé que la fréquentation d'une école de médecine ou la formation postdoctorale dans une zone mal desservie étaient positivement associées à une éventuelle pratique dans ces zones [20]. Maximiser l'exposition à la pratique médicale dans les MUA au début de l'expérience de la faculté de médecine en offrant, en promouvant et / ou en exigeant le bénévolat et l'implication de la communauté ou de la santé mondiale parmi les étudiants pourrait être une solution puissante pour remédier aux pénuries de médecins dans les MUA IM [19, 21].

Nos résultats appuient l'idée qu'un corps étudiant plus diversifié dans les facultés de médecine peut entraîner un plus grand nombre de médecins exerçant dans les AUM. Il est bien entendu que les médecins de l'URiM sont plus susceptibles de vouloir servir les membres de leur propre groupe de population ethnoraciale, même après avoir tenu compte des différences socioéconomiques du milieu de pratique [1, 19]. En soutenant les étudiants de l'URiM par le biais de ces interventions, les établissements médicaux peuvent jouer un rôle tangible dans la création d'un effectif médical plus représentatif et mieux équipé pour combler spécifiquement les lacunes des MUA, composés de patients ayant le plus besoin de soins de santé.

Nous pouvons également nous tourner vers d'autres spécialités médicales pour des mesures réussies mises en œuvre pour recruter et retenir une population de médecins diversifiée et pratiquer dans les AUM. Une étude a examiné la mise en œuvre d'une expérience parascolaire de quatre ans au cours de la faculté de médecine qui comprenait un externat dédié, du mentorat et des projets universitaires axés sur les populations mal desservies et a trouvé une proportion statistiquement significativement plus élevée de ceux qui ont obtenu leur diplôme du programme et qui ont été jumelés à la médecine familiale par rapport aux non-participants [22]. Dans le domaine de la médecine d'urgence, "Le Conseil des directeurs de résidence d'urgence" (CORD) a décrit 7 pratiques de recrutement diverses qui comprenaient la reconnaissance de la diversité des candidats/facultés dans le processus d'entretien, l'élaboration d'un programme d'études pour aborder les sujets de la diversité, les préjugés implicites et la compétence culturelle. Les programmes de résidence qui ont mis en œuvre au moins 2 de ces pratiques CORD ont à la fois des professeurs et des résidents plus diversifiés [23].

En outre, la réduction des disparités dans la dette étudiante (et l'influence de la dette sur le choix de la pratique) pourrait également favoriser une intention accrue des étudiants de pratiquer la GI dans les AUM. Actuellement, les programmes d'aide aux prêts non militaires aux États-Unis sont centrés sur le pardon des prêts de service public (PSLF). Le programme PSLF annule le reste des prêts étudiants des participants après 10 ans de paiements éligibles, tant que le médecin dans n'importe quelle spécialité reste employé dans une institution à but non lucratif pendant la période de remboursement de son prêt, et le National Health Service Corps (NHSC), qui fournit un nombre limité de candidats jusqu'à 50 000 $ en paiements de prêts étudiants pour les médecins qui choisissent de pratiquer les soins primaires (médecine générale, obstétrique et gynécologie, médecine familiale ou psychiatrie) pendant au moins 2 ans dans les MUA éligibles. , et il a été démontré qu'il fournit des soins de grande valeur [24, 25]. Alors que la participation et l'intérêt pour le programme PSLF sont clairement présents (62 % des répondants AAMC GQ 2014 demandant une remise de prêt ont déclaré être intéressés par ce programme), ce n'est pas le cas pour le programme NHSC plus ciblé, car les futurs médecins ont l'intention d'utiliser davantage le PSLF que le NHSC [26]. De manière problématique, de nombreux étudiants qui seraient enclins à pratiquer la médecine interne dans les AUM avec une aide financière sont dissuadés par les conditions d'admissibilité souvent complexes et étroites de ces programmes. À son tour, cela laisse ces étudiants dans une situation financière désavantageuse par rapport à ceux qui pratiquent les soins en dehors des MUA [14, 27]. La modification de ces programmes pour qu'ils soient à la fois mieux promus et plus simples d'accès pour les étudiants qui choisissent de pratiquer la médecine interne et d'autres spécialités dans les AUM serait une approche sensée pour remédier aux pénuries dans ces domaines. Il est crucial de se concentrer sur les URiM qui manifestent un intérêt à pratiquer en MUA lors de la restructuration des programmes de remboursement de prêts. Notre étude montre que les étudiants les plus endettés étaient plus susceptibles d'exprimer leur intention de pratiquer dans les MUA. Des études démontrent également que les URiM ont un endettement disproportionné en matière de formation médicale [27]. Ces deux facteurs combinés sont des moteurs d'action pour réduire la dette d'éducation, en particulier pour ceux qui desservent les MUA.

Cette étude était limitée par sa dépendance à l'égard des données d'enquête recueillies axées sur l'intention de pratiquer dans le domaine de la GI et dans les AUM. Nous n'avions pas accès aux données qui nous auraient permis d'établir un lien avec la correspondance réelle ou la pratique de la messagerie instantanée. Dans le même temps, des recherches antérieures examinant la validité des étudiants diplômés qui indiquent l'intention de pratiquer une spécialité spécifique sont plus susceptibles de réaliser ces intentions et de pratiquer dans les MUA pendant leur résidence et en tant que médecins traitants, en particulier dans les soins primaires [28,29,30], et une étude monocentrique a trouvé des conclusions similaires concernant l'intention de pratiquer dans les MUA [31]. De même, cette étude a pris en compte la participation à des expériences parascolaires en fonction du rappel des élèves, qui peut avoir été affectée par un biais de rappel ; par exemple, les expériences scolaires proposées qui n'étaient pas significatives pour les étudiants et donc non rappelées lors de la réponse au GQ peuvent avoir été sous-déclarées. De plus, cette étude n'a pas pris en compte les caractéristiques des diplômés internationaux en médecine, qui jouent un rôle majeur dans la résolution des pénuries de médecins dans les AUM [32], et l'échantillon n'a pas non plus inclus d'étudiants en médecine ostéopathique - elle a été administrée uniquement aux étudiants en médecine allopathique. En raison d'une taille d'échantillon plus petite, la catégorie des « Asiatiques » ethniques n'a pas été subdivisée davantage. De plus, cette étude ne différencie pas la médecine interne par pratique dans les sous-spécialités, la médecine hospitalière ou la médecine interne de soins primaires, et ne différencie pas l'intention de pratiquer dans les AUM rurales par rapport aux AUM urbaines. Des études futures sont nécessaires pour évaluer à long terme comment l'intention des étudiants en médecine de pratiquer dans les AUM se traduit dans le cadre de la pratique après la formation en résidence. D'autres études clarifiant les caractéristiques des résidents en MI ayant l'intention de poursuivre des surspécialités en MI pourraient également être bénéfiques compte tenu de la variété dans le domaine de la MI.

Les étudiants intéressés par la GI indiquant l'intention de pratiquer dans les MUA étaient plus susceptibles de s'identifier comme URiM, avaient des expériences parascolaires spécifiques liées au travail dans des zones mal desservies et ont déclaré un endettement plus élevé que ceux qui n'ont pas exprimé cet intérêt. Pour combler les lacunes existantes dans les soins de MI, qui se font particulièrement sentir dans les AUM, les établissements d'enseignement médical aux niveaux de formation prédoctorale et postdoctorale peuvent mettre en place des politiques d'admission et de recrutement facilitant un corps étudiant en médecine plus diversifié, des opportunités accrues d'expérience en santé mondiale, la recherche communautaire et/ou les disparités en matière de santé et une sensibilisation accrue aux programmes qui réduisent l'endettement des futurs médecins qui choisissent de pratiquer dans les AUM. Une large mise en œuvre de ces mesures peut servir de point de départ pour combler les lacunes indispensables en matière de soins culturellement compétents parmi la population adulte américaine vieillissante.

L'ensemble de données analysé au cours de la présente étude est la propriété de l'Association of American Medical Colleges et n'est pas accessible au public, mais est disponible auprès de l'auteur correspondant sur demande raisonnable.

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Les auteurs tiennent à remercier le Dr Sarah Martinez pour son soutien et ses conseils dans la conception et l'exécution de cette étude et le Dr Ashar Ata du département de chirurgie de l'Albany Medical College pour son aide dans l'analyse statistique.

Cette étude a été soutenue par une subvention du Northeast Group on Educational Affairs de l'Association of American Medical Colleges accordée au Dr Mason. Les auteurs n'ont reçu aucun soutien financier pour la recherche ou la paternité de cet article et le financement n'a joué aucun rôle pour influencer la conception de l'étude, la collecte, l'analyse ou l'interprétation des données ni la rédaction du manuscrit.

Département d'éducation médicale et de sensibilisation communautaire, Albany Medical College, Albany, NY, États-Unis

Aaron Lapidus, Sapan Shah, Meheret Mekonnen et Joseph Araj

Programme MD-PhD, Yale School of Medicine, New Haven, CT, États-Unis

Mytien Nguyen

École de médecine de l'Université Tufts, Boston, MA, États-Unis

Maçon Hyacinthe

Département des sciences infirmières, Siena College, Loudonville, NY, États-Unis

Branden Eggan

Bureau de la diversité, de l'équité et de l'appartenance, Penn State College of Medicine, 700 HMC Crescent Road, Hershey, PA, 17033, États-Unis

Ingénieur Genao

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AL et SS ont contribué à parts égales au travail du manuscrit. AL a contribué à la revue de la littérature, à la rédaction du manuscrit et à la révision critique du manuscrit. SS a contribué à la revue de la littérature, à la rédaction du manuscrit et à la révision critique du manuscrit. MM a contribué à la revue de la littérature et à la rédaction du manuscrit. JA a contribué à la revue de la littérature et à la rédaction du manuscrit. MN a contribué aux analyses statistiques et à la rédaction du manuscrit. HM a contribué à l'étude et à la conception, à l'acquisition de données et au financement, et aux révisions critiques du manuscrit. BE a contribué aux révisions critiques du manuscrit. IG a supervisé et contribué aux révisions critiques du manuscrit. Tous les auteurs ont lu et approuvé le manuscrit final.

Correspondance avec Inginia Genao.

Cette étude de recherche a été examinée par le Albany Medical College Institutional Review Board et a été jugée exemptée (AMC IRB #5085). De plus, cette étude a été menée à l'aide de données fournies par l'Association of American Medical Colleges; par conséquent, les participants ont fourni un consentement écrit à l'AAMC pour recueillir et utiliser ces données à des fins de recherche. Cette recherche était conforme à la Déclaration d'Helsinki.

N'est pas applicable.

Les auteurs déclarent n'avoir aucun intérêt concurrent.

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Réimpressions et autorisations

Lapidus, A., Shah, S., Mekonnen, M. et al. Intentions des étudiants en médecine de pratiquer la médecine interne dans des zones mal desservies associées à la dette, à l'identité et à la participation parascolaire. BMC Med Educ 23, 420 (2023). https://doi.org/10.1186/s12909-023-04392-0

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Reçu : 25 septembre 2022

Accepté : 23 mai 2023

Publié: 08 juin 2023

DOI : https://doi.org/10.1186/s12909-023-04392-0

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