Une exploration qualitative des perspectives et des expériences des agents de santé mentale ougandais sur la santé sexuelle et reproductive des personnes vivant avec une maladie mentale en Ouganda

Sep 28, 2023

BMC Public Health volume 22, Numéro d'article : 1722 (2022) Citer cet article

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Les personnes atteintes de maladie mentale connaissent de vastes problèmes de santé sexuelle et reproductive en raison de la santé mentale affectée. À l'échelle mondiale, la prévalence de la maladie mentale est en augmentation, avec une augmentation subséquente du nombre de personnes ayant des problèmes sexuels et reproductifs justifiant une intervention urgente de santé publique. Cependant, les informations sur les perceptions et les expériences des travailleurs de la santé mentale, les principaux prestataires de soins de santé pour cette population, font généralement défaut, mais elles sont essentielles pour la formulation de politiques et d'interventions de santé publique appropriées.

Explorer les perspectives et les expériences des agents de santé mentale ougandais sur la santé sexuelle et reproductive des personnes vivant avec une maladie mentale en Ouganda afin de formuler des recommandations au ministère de la Santé sur la manière de l'améliorer.

La conception de l'étude qualitative a été utilisée avec l'utilisation d'entretiens approfondis semi-structurés par téléphone pour collecter des données auprès de 14 agents de santé mentale de l'hôpital national de référence en santé mentale de l'Ouganda, Butabika. Un échantillonnage raisonné et un recrutement de commodité ont été effectués et les données collectées ont été analysées à l'aide d'une analyse de contenu thématique.

Quatre thèmes ont été générés, notamment les personnes atteintes de maladie mentale ayant des besoins sexuels normaux, l'effet de la maladie mentale sur la sexualité et les relations, les pratiques de protection de la sexualité des personnes atteintes de maladie mentale et les obstacles rencontrés dans la prestation de services de santé sexuelle et reproductive dans un hôpital psychiatrique.

Les personnes atteintes de maladie mentale sont confrontées à une multitude de problèmes de santé sexuelle et reproductive qui nécessitent des interventions de santé publique. Cependant, l'intégration des services de santé sexuelle et reproductive dans un hôpital psychiatrique ne réussit pas encore, ce qui fait que les personnes atteintes de maladie mentale restent confrontées à des problèmes de santé non résolus. Des politiques doivent donc être élaborées et mises en œuvre pour assurer une intégration réussie de la santé sexuelle et reproductive dans tous les points de prestation de services de santé mentale.

Rapports d'examen par les pairs

Les troubles ou maladies de santé mentale (MH) se caractérisent par des anomalies dans les pensées, les perceptions, les émotions, le comportement et les relations interpersonnelles [1], et se sont avérés très répandus dans le monde, environ 29,2 % de la population mondiale étant touchée par une maladie mentale (IM) au cours de leur vie [2]. L'IM est l'une des principales causes mondiales de mauvaise santé et d'invalidité [3], représentant 32,4 % des années mondiales vécues avec une invalidité [4]. La morbidité chez les personnes atteintes d'IM s'est avérée deux à trois fois supérieure à celle de la population générale, dont 60 % sont attribuées à d'autres complications médicales telles que le VIH, les cancers, les maladies cardiovasculaires et le diabète pour lesquelles des services de soins de santé de qualité inférieure sont généralement obtenus par rapport à la population générale [5, 6]. Le fardeau de l'infarctus du myocarde, cependant, devrait en outre connaître une forte augmentation d'environ 130 % d'ici 2050, en particulier en Afrique subsaharienne [7]. En Ouganda, la prévalence exacte de l'IM n'est pas connue mais elle est estimée entre 12 et 29 % en anticipant une augmentation progressive au fil des ans [8]. Malgré le fardeau croissant de l'EM, les services de soins de santé mentale intégrés, en particulier dans les pays à faible revenu comme l'Ouganda, font généralement défaut et reçoivent continuellement moins de priorité de la part des décideurs politiques [8, 9]. Par exemple, la politique de SM pour l'Ouganda est sous forme de projet depuis 2000 [10] à ce jour. L'Ouganda manque généralement de spécialistes de SM bien formés, la majorité d'entre eux travaillant à l'hôpital psychiatrique national de référence et très peu dans les établissements de santé communautaires [8, 11]. En outre, les services de SM reçoivent la moindre priorité en Ouganda avec l'allocation de 0,7 % des dépenses nationales de santé aux services de SM [8]. Cela a abouti à ce que les services de soins de SM soient en grande partie fournis par des agents de santé non formés à la prestation de services de soins de SM, ce qui a conduit à une répartition et un accès inéquitables aux services de soins de SM [12].

La santé sexuelle et reproductive (SSR) des personnes en Ouganda est encore sous-optimale avec 336 décès maternels pour 100 000 naissances vivantes et un taux de grossesse chez les adolescentes de 25 % [13]. Toutes ces complications de SSR sont évitables si des interventions de soins de santé appropriées et opportunes sont fournies en cas de besoin. Par exemple, la fourniture en temps opportun de services de planification familiale (PF) empêcherait les grossesses non désirées et les avortements qui en résultent, qui représentent 10,8 % des décès maternels en Ouganda [14]. Un cinquième des hommes ougandais se livrent à des comportements sexuels à risque tels que les partenaires multiples et les rapports sexuels non protégés [13], une situation qui serait évitée si des services de prévention sanitaire étaient fournis dans tous les points de prestation de soins de santé et dans la communauté.

Bien que la santé sexuelle et reproductive des personnes en Ouganda soit encore sous-optimale, certains groupes tels que ceux atteints d'IM connaissent davantage de complications et de problèmes de santé sexuelle en raison de l'hypersexualité, de l'impulsivité et de l'altération du jugement [15,16,17] et de l'exploitation sexuelle plus élevée subie par les personnes atteintes d'IM [18]. Les personnes atteintes d'IM ont des taux plus élevés de grossesse chez les adolescentes [19], plus de grossesses non désirées et d'avortements [20,21,22,23] et une prévalence du VIH plus élevée [24,25,26]. En Ouganda, l'IM a été associé à la multiplicité des partenaires sexuels [27, 28] et à une prévalence plus élevée du VIH [24, 29]. Des études documentant les taux de besoins de planification familiale non satisfaits, de mortalité maternelle et d'avortements, entre autres, n'ont pas été menées chez les personnes atteintes d'IM en Ouganda.

La santé sexuelle est un besoin humain fondamental qui est bien reconnu comme étant également vrai pour les personnes souffrant d'IM [30,31,32]. Être dans une relation sexuelle ajoute à la normalité de la vie, ce qui entraîne de meilleurs résultats de santé grâce au soutien mutuel des partenaires [30]. Cependant, les personnes atteintes d'IM sont confrontées à une pléthore de problèmes de SSR [33]. Malgré les défis, la majorité des patients dans les établissements de soins de santé mentale font rarement évaluer cet aspect important de la santé [33]. Les agents de santé l'ignorent largement et n'en discutent que s'ils sont initiés par les patients lors de leurs interactions [34]. On pense que cela provient principalement de l'incompétence des agents de SM pour gérer les problèmes de sexualité en raison d'un manque de connaissances et de formation formelle [35], d'une charge de travail écrasante pour les patients [34], de systèmes peu favorables sans procédures d'évaluation de SSR de routine standard pour les personnes atteintes d'IM. Cela fait croire aux agents de santé que cela sort de leur champ de travail [36]. Le besoin de formation pour accroître leurs compétences a été fortement exprimé par les agents de santé, même s'ils n'étaient pas sûrs de la manière dont les problèmes de sexualité seraient intégrés dans les services de SM, de leurs rôles et de la mesure dans laquelle la gestion de la santé serait favorable [37]. De plus, des études montrent que la SSR des personnes atteintes d'IM est rarement évaluée dans les établissements de santé psychiatrique [38,39,40,41,42]. Par exemple, seulement 37 % des jeunes admis dans un hôpital psychiatrique canadien avaient une évaluation SSR documentée [41]. En outre, 93 % des agents de santé en santé mentale dans un contexte sud-africain ont admis ne pas fournir systématiquement de services de SSR tels que des services de prévention du VIH et de la grossesse aux personnes atteintes d'IM dans des établissements de santé psychiatrique [40].

Les personnes atteintes d'IM sont souvent victimes de stigmatisation et de discrimination qui entravent leur accès et leur utilisation de services de soins de santé autonomes [43]. Les services autonomes pour les personnes atteintes d'IM ont en outre été considérés comme violant les droits de l'homme et réduisant les résultats globaux [6]. Pour résoudre ce problème, ils ont fortement recommandé la fourniture de services de soins de santé intégrés dans le plan d'action de SM pour 2013 à 2020. L'implication des agents de SM dans la prestation de services de SSR aux personnes atteintes d'IM a été en outre recommandée par les chercheurs comme étant efficace pour relever ces défis dans un tel groupe de population [22, 44, 45]. Cette intégration si nécessaire des services de santé nécessite cependant l'élargissement de la gamme de services offerts dans les unités psychiatriques, l'acquisition de nouvelles connaissances et compétences des soignants en SM [6], ce qui nécessitera une attitude positive de la part des soignants en SM. Une compréhension claire des perceptions et des expériences du personnel soignant en SM avec la SSR des personnes atteintes d'IM est essentielle pour une intégration réussie des services dans cette population. Malgré cela, de nombreuses études ont été menées dans les pays développés et peu dans les pays à faible revenu. Il existe généralement un manque d'informations concernant les perceptions et les expériences des agents de santé dans les pays à faible revenu, car toutes les études examinées ont été menées dans des pays développés et aucune dans un pays à faible revenu. Cette étude a donc cherché à fournir un aperçu de la santé sexuelle et reproductive des personnes atteintes de maladie mentale en Ouganda du point de vue de leurs prestataires de soins de santé.

Un plan d'étude qualitatif utilisé était le plus approprié [46, 47]. Les entretiens individuels approfondis étaient la méthode de collecte de données la plus appropriée pour une étude exploratoire [48] et ils ont permis aux participants de partager librement leurs expériences et leurs perspectives [49] que l'étude cherchait à explorer. Les données collectées ont été analysées de manière inductive à l'aide d'une analyse de contenu thématique pour faire clairement ressortir les expériences et les perspectives des participants [50].

L'étude a été menée en Ouganda à l'hôpital psychiatrique national de référence de Butabika (hôpital Butabika), le seul hôpital psychiatrique national de référence qui reçoit des patients atteints d'IM de tout le pays. L'hôpital de Butabika est situé en milieu urbain dans la capitale de l'Ouganda et sert environ plus de 350 clients par jour dans le service ambulatoire. L'hôpital compte plus de 450 employés, dont des psychiatres principaux, des psychiatres, des médecins, des résidents en psychiatrie, des cliniciens psychiatriques, des ergothérapeutes et des infirmières. Cet hôpital a été choisi en raison de son grand nombre d'employés éligibles qui avaient des expériences vastes et variées dans la prestation de soins de santé aux personnes atteintes d'IM. En raison des méthodes de prévention COVID-19 recommandées pour éviter les réunions et les rassemblements physiques [51], les entretiens ont été menés à l'aide d'appels téléphoniques, ce qui a minimisé le besoin du chercheur de rencontrer physiquement les participants.

Un échantillonnage raisonné a été effectué afin de recruter des participants qui fourniraient des données riches qui répondraient à la question de recherche de l'étude [47]. L'échantillonnage raisonné est le choix des participants en fonction de leurs caractéristiques particulières qui permettraient l'exploration des phénomènes à l'étude [48, 52] et cette approche d'échantillonnage était la plus appropriée pour la conception de l'étude qui cherchait à explorer les expériences et les perceptions des travailleurs de SM. L'échantillonnage a donc été effectué à partir de l'hôpital psychiatrique national de référence de Butabika qui emploie la majorité des agents de santé mentale du pays. Ces agents de santé interagissent presque quotidiennement avec des personnes atteintes d'IM et ont donc de vastes expériences qui nous fourniraient des données riches. En raison de la pandémie de COVID-19 en cours et des difficultés d'accès à tout le personnel, un échantillonnage de commodité a été effectué. Les participants qui ont contacté le chercheur en exprimant sa volonté d'avoir un entretien téléphonique ont été recrutés.

Après avoir obtenu l'approbation éthique locale et l'autorisation administrative, le processus de recrutement a été lancé. L'administration de l'hôpital a lancé le processus de recrutement avec la diffusion de l'annonce de l'étude avec les détails de l'étude à tout le personnel sur leurs différentes plateformes de communication telles que les panneaux d'affichage, les e-mails et le groupe WhatsApp du personnel. Les participants qui ont contacté le chercheur ont reçu plus d'informations sur l'étude incluses dans la fiche d'information du participant et les documents de consentement éclairé. Les participants ont eu plus de 24 heures pour réfléchir aux informations qui leur ont été fournies et pour prendre une décision de participation. Le temps d'entrevue a ensuite été prévu pour ceux qui ont accepté et consenti à participer à l'étude.

Les critères d'inclusion suivants ont été utilisés pour recruter des participants à l'étude : (1) agents de santé masculins et féminins tels que des psychiatres, des agents cliniques psychiatriques, des infirmières en santé psychiatrique, (2) âgés de plus de 18 ans et capables de fournir un consentement éclairé verbal et la volonté d'enregistrer l'entretien téléphonique, et (3) capable de parler et de comprendre l'anglais.

Les critères d'exclusion suivants ont été utilisés lors du recrutement des participants pour l'entretien : (1) les soignants de SM qui ne fournissent actuellement pas directement de soins cliniques aux patients, tels que les gestionnaires, et (2) les soignants de SM qui ne souhaitent pas que l'entretien téléphonique soit enregistré.

Quatorze agents masculins et féminins de SM dont l'âge variait de 23 à 50 ans ont été recrutés et interrogés. Les années d'expérience de travail avec des personnes atteintes d'IM allaient de 4 à 21 ans. Les participants comprenaient un psychiatre, sept agents cliniques psychiatriques, trois infirmiers et trois infirmières inscrites. Les caractéristiques des participants sont résumées dans le tableau 1.

Les entretiens sont une "méthode particulièrement sensible et puissante pour capturer les expériences et les significations vécues du monde quotidien des sujets" et leur permettent de partager leurs points de vue dans leurs propres mots [53]. Des entretiens approfondis semi-structurés d'une durée de 30 à 40 minutes ont été menés pour collecter des données dans le but d'atteindre la saturation des données. Les entretiens téléphoniques et Internet font partie des méthodes de communication reconnues pour mener des entretiens avec des participants auxquels l'intervieweur n'a pas accès pour un entretien en face à face [53]. Les entretiens téléphoniques ont donc été utilisés pour mener des entretiens en raison de la pandémie de COVID-19 qui nécessite la distanciation sociale comme l'une des principales méthodes de prévention de la propagation de la maladie [51]. Les conversations téléphoniques ont été enregistrées à des fins d'analyse des données. Les entretiens ont été menés jusqu'à saturation des données.

Cette étude a utilisé des entretiens individuels approfondis avec des soignants de SM et les connaissances générées par les discussions en utilisant un processus inductif qui construit les connaissances à partir des données elles-mêmes plutôt que de partir d'hypothèses prédéfinies à leur sujet [52]. Des entretiens approfondis semi-structurés ont été utilisés pour collecter des données, ce qui a nécessité l'utilisation d'un guide d'entretien comportant des sujets devant être explorés au cours de l'entretien [53]. Le guide d'entretien (fichier supplémentaire 1) a été élaboré et utilisé pour guider l'entretien et il couvrait les sujets suivants :

Expériences de travail des participants avec des personnes atteintes de maladie mentale

Compréhension des participants en matière de santé sexuelle et reproductive

Expériences et observations concernant la santé sexuelle et reproductive des personnes atteintes d'IM

Défis de santé sexuelle et reproductive couramment observés chez les personnes atteintes d'IM et expériences pour relever ces défis

Recommandation du participant sur la manière dont la santé sexuelle et reproductive des personnes atteintes d'IM peut être améliorée.

Le guide d'entretien a été utilisé pour s'assurer que tous les sujets ci-dessus ont été explorés, cependant, la séquence de discussion des sujets ci-dessus dépendait du déroulement de l'entretien et cela variait selon les participants.

Des tests pilotes ont été effectués avec le premier entretien, ce qui a aidé à renforcer la confiance de la chercheuse dans la conduite d'entretiens téléphoniques et à tester la qualité de son appareil pour enregistrer les conversations. La chercheuse a écouté l'audio et transcrit l'entretien pilote pour lui permettre de noter les zones où elle aurait pu garder le silence ou sonder davantage et reformuler certaines questions pour permettre une meilleure communication avec les participants [47]. Une modification minime du guide d'entretien a été effectuée, principalement sur la reformulation de la question pour une meilleure communication et le déroulement des entretiens ultérieurs. L'interview pilote a été incluse dans l'ensemble de données final pour l'analyse.

L'analyse inductive qui impliquait d'obtenir des thèmes à partir des données a été l'approche d'analyse utilisée et elle a été choisie en raison des informations limitées disponibles sur les perceptions et les expériences des agents de SM sur la SSR des personnes atteintes d'IM en Ouganda et en Afrique subsaharienne [47]. Les procédures d'analyse de contenu thématique (TCA) recommandées pour les chercheurs novices ont été utilisées pour analyser les données [50]. Les étapes suivantes ont été suivies lors de l'analyse :

Familiarisation et transcription des données. Cela a été fait en écoutant l'audio et pendant la transcription. La transcription des données a été effectuée à l'aide de Microsoft Word pour faciliter davantage l'analyse des données [47]. L'audio a de nouveau été écouté lors de la lecture de la transcription finale.

Génération de codes. Cela impliquait de relire toutes les transcriptions et de surligner les sections des transcriptions qui semblaient pertinentes ou liées à la question de recherche [53]. L'annotation des transcriptions a été effectuée au cours de cette phase pour aider davantage à catégoriser les différents codes dans la phase suivante.

Génération et définition de thèmes. Cela a été fait en relisant les codes et en les comparant les uns aux autres avec un regroupement ultérieur de ceux qui sont similaires ensemble, puis en identifiant le sujet commun entre les différents groupes.

Rédaction des résultats. La section des résultats a été rédigée avec une présentation des thèmes et sous-thèmes générés ainsi que des extraits d'entretiens à l'appui.

Au cours des entretiens, les participants ont partagé leurs perceptions et expériences concernant la SSR des personnes atteintes d'IM. L'analyse des données a conduit à la génération de quatre thèmes, à savoir : (1) les personnes atteintes d'IM ont des besoins normaux en matière de SSR, (2) l'IM affecte la sexualité et les relations, (3) les pratiques de protection de la SSR des personnes atteintes d'IM et (4) les obstacles à la prestation de SSR dans un hôpital psychiatrique.

Au cours des entretiens, certains des participants, en particulier les femmes, ont déclaré que les personnes atteintes d'IM avaient des désirs sexuels humains normaux, comme observé lors des interactions avec les patients. Cette perception a par la suite influencé certaines de leurs pratiques de SSR à l'hôpital afin de ne pas affecter ce besoin fondamental. Cependant, la majorité des discussions tournaient autour des aspects dérangés de leur sexualité. Sous ce thème, 3 sous-thèmes ont été générés qui comprenaient : le désir de faire des enfants, avoir des désirs sexuels normaux, le désir de maintenir des relations.

Les participants ont reconnu que les personnes atteintes d'infarctus du myocarde avaient des sentiments sexuels normaux, ce qui s'exprimait par l'intérêt manifesté par les patients pour les agents de santé, l'établissement de relations et le mariage. Cette reconnaissance a été prononcée directement par certaines des participantes, aucun des participants masculins n'exprimant cette perception.

"Nous devrions savoir qu'être mentalement malade n'enlève pas vos sentiments sexuels, ce n'est pas le cas. Ce sont des femmes normales, ce sont des hommes normaux et s'ils voient ce jeune musawo beau, ils vous feront certainement des avances sexuelles." (p7)

Les participants ont reconnu que leurs patients ont des désirs de porter des enfants avec un échec causant de l'inquiétude. L'observation de ce désir a été majoritairement notée par les participantes contrairement aux participants masculins.

"Un de nos patients réguliers, à chaque fois qu'il vient, il se plaint que "musawo, je n'ai pas d'enfant, c'est la femme de mon oncle qui m'a ensorcelé, mes petits frères ont des enfants, moi je n'en ai pas, je vieillis mais je n'en ai pas."" (p2)

En raison de la reconnaissance par les participants de ce désir normal, des méthodes de PF réversibles à court terme ont été couramment administrées. Cependant, cette vision de la préservation de la fertilité différait entre certains participants, comme l'a noté un participant masculin recommandant des méthodes permanentes afin d'empêcher la procréation par certains participants.

"Exactement, depoprovera et implant. Ce sont ceux que nous donnons habituellement pour qu'au cas où ils se stabilisent et qu'ils veuillent avoir des enfants, ils en soient toujours capables." (p7)

"Il y a ceux dont vous dites d'accord, allons-y pour la vasectomie car celui-ci n'en est pas capable." (p3)

Les personnes atteintes d'IM s'engagent dans des relations et s'efforcent de maintenir la relation. Ce désir de maintenir des relations est en outre utilisé par les agents de santé comme motivation pour l'adhésion au traitement afin de prévenir les épisodes aigus qui pourraient amener leurs partenaires à les quitter. Il a été noté que cette motivation était utilisée par les participants masculins lorsqu'ils traitaient avec des patientes.

"Vous constatez normalement que ces personnes se conforment très bien à leur traitement pour la sécurité de leur mariage." (p10)

Sous le thème 2, 3 sous-thèmes ont été générés au cours de l'étude pour montrer que l'IM affecte la sexualité et les relations des personnes atteintes d'IM. Ces sous-thèmes comprenaient : affecte le désir sexuel, augmente l'exploitation sexuelle et affecte les relations.

Les participants ont noté que l'IM affecte les désirs sexuels en l'augmentant ou en le diminuant de manière excessive.

"Ce sont certainement les hommes qui veulent violer les femmes, mais vous pouvez également voir les femmes sauter par-dessus quelqu'un, peut-être un agent de sécurité, et dire "afande, tu es mon mari", vous voyez maintenant que la libido est élevée." (p3)

Les participants ont attribué ce désir sexuel excessif à la cause des pratiques sexuelles couramment observées à l'hôpital, comme avoir des relations sexuelles avec des étrangers, des patients, avoir des relations sexuelles dans des lieux publics tels que les enceintes hospitalières. Les femelles affectées exposent leurs corps nus pour attirer les partenaires tandis que les mâles attirent les patientes avec des denrées alimentaires. Certains des hommes touchés tentent de violer les infirmières et les femmes de ménage qui sont secourues par les patients stables et les autres membres du personnel de service.

"Un certain consentement parce que parfois une patiente revient et me dit "moi j'étais là et nous étions d'accord, ne le battez pas, nous étions d'accord, il a dit qu'il m'achèterait un chapatti, un soda." (p4)

"Derrière le bloc administratif, il y a comme un fossé, c'est là qu'ils vont et utilisent le fossé comme leur lit. Ils obtiennent leurs services à partir de là." (p12)

"Vous allez dans la salle et elle dit:" Musawo tu es mon mari "et avant que vous ne le sachiez, elle s'est déshabillée." (p3)

"Je viens d'en entendre parler par mes collègues quand ils disent "dans tel ou tel service, le patient allait violer sa sœur telle ou telle" telle conversation". (p4)

Bien qu'ils parlent principalement des désirs sexuels excessifs comme la manifestation sexuelle la plus courante chez leurs patients, les participants, en particulier les femmes, ont précisé que certains patients souffraient d'une faible libido. Cette plainte était couramment présentée par des patients de sexe masculin craignant d'être abandonnés par leurs épouses en raison de leur incapacité à les satisfaire sexuellement. Les participants ont attribué cette faible libido à certains types de maladies telles que la dépression et la psychose et les médicaments psychiatriques administrés.

"Les médicaments réduisent sérieusement la libido parce que quand ils viennent avec une libido élevée, certains d'entre eux se plaignent, je ne fonctionne plus et je suis inquiet parce que ma femme va divorcer" (p1)

Les participants ont exprimé leur inquiétude quant au fait que l'IM augmente la vulnérabilité sexuelle, la majorité des patientes étant violées. Le viol se produit généralement lorsque les patients présentent des symptômes aigus qui les poussent à s'éloigner de leur domicile ou de l'hôpital, ce qui augmente encore leur vulnérabilité à l'exploitation sexuelle. De nombreux cas de viol ont été signalés, en particulier parmi les patientes, les patients masculins tentant de violer leur entourage. Certains participants ont noté que le viol se produit principalement lorsque les patients éprouvent une libido élevée qui les pousse à errer à la recherche de partenaires potentiels.

"Le désir sexuel est toujours élevé et c'est là que les gens finissent par en profiter. Les femmes sont plus vulnérables que les hommes." (p10)

Il a été noté que l'infarctus du myocarde affecte négativement les relations avec les partenaires, les enfants et les agents de santé.

Les participants ont rapporté des observations de séparation lorsque le partenaire découvre que le patient a un IM. Cela a été attribué à l'incapacité du partenaire à faire face à certaines des manifestations de l'IM chez le partenaire. En raison des taux élevés d'échec des relations, certains patients ont eu peur de s'engager dans d'autres relations. De nombreuses relations ont échoué en raison de l'incapacité des partenaires à vivre avec une personne atteinte d'IM. Cependant, il a été noté que certains partenaires étaient favorables même si la relation durait, certains les aidant à se faire soigner.

"Quand ils sont en rechute, avec des symptômes actifs et qu'ils sont défoncés, ils finissent par coucher avec d'autres, alors quand ils reprennent leurs esprits, ils ont peur de s'ouvrir à leurs conjoints et à ceux qui s'ouvrent, ils finissent par se séparer." (p8)

"Pour les célibataires c'est dur, ils ont peur d'avoir un partenaire sexuel surtout chez les jeunes."(p10)

"Mais nous avons des hommes qui ont été là pour leurs femmes jusqu'à présent. Ils disent qu'elle est la mère de mes enfants bien qu'il ait quelqu'un d'autre mais il prend soin d'elle." (p12)

Cet effet négatif sur les relations a également été noté avec leurs enfants, la majorité ayant d'autres personnes qui s'occupent des enfants en raison de leur incapacité à fournir des soins. Cette incapacité à s'occuper des enfants par les personnes atteintes d'IM était l'une des raisons invoquées par les participants hommes et femmes pour fournir des services de PF à la plupart des patients.

"Une fois qu'ils ont accouché et que nous n'avons pas réussi à identifier leur famille, nous prenons soin des enfants après l'accouchement ou nous les confions aux centres de soins pour bébés comme watoto, surtout si la patiente ne peut pas rester avec ces enfants." (p5)

"Ils doivent continuer parce que certains d'entre eux pourraient avoir d'autres bébés, mais ils n'ont pas l'argent pour s'occuper d'eux."(p2)

Les patients-agents de santé sont également significativement affectés en raison de leur sexualité affectée. Certains des participants ont exprimé leur peur en raison des expériences d'agression sexuelle à l'hôpital. Ils ont également noté l'agressivité chez les patients, en particulier s'ils tentent d'interférer avec leurs activités sexuelles. Cela a affecté leur travail, certains participants notant des scénarios où ils devaient éviter de fournir des soins à certains patients.

"Les patientes développent des sentiments et elles vous stigmatisent même parce qu'elles vous aiment et que vous finissez par vous sentir mal à l'aise." (P11)

"Nous ne voulons pas travailler seuls surtout le week-end, car certains patients ont une libido élevée, ils peuvent vous violer." (p2)

"Lorsque vous essayez de les séparer lorsque vous les trouvez en train de faire l'amour, la femme peut être agressive et vouloir presque vous tuer." (p12)

Sous ce thème, 2 sous-thèmes ont été générés et ceux-ci comprenaient : les services de planification familiale pour tous et l'admission de tous avec des manifestations sexuelles.

En raison de la sexualité dérangée observée, tous les participants ont noté de recommander la PF pour tous les patients à risque. Certains des participants ont fourni de la place aux parents et aux patients lorsqu'ils étaient stables pour prendre la décision de PF tandis que certains participants ont simplement décidé pour les patients. Les participants ont noté qu'être sous PF était dans l'intérêt des patients et de la communauté pour éviter de produire des enfants qui ne recevraient pas les soins appropriés.

"Oui, ils viennent ici et ils s'impliquent dans le sexe, donc finalement c'est devenu trop dans les enceintes et lors de la réunion, nous avons dû décider de leur administrer la planification familiale sans leur consentement, sans leur choix. C'est maintenant à nous, les agents de santé, en nous basant sur l'observation que nous avons faite, de décider quoi faire pour eux mais sans leur donner cette opportunité." (p12)

Les participants ont noté que l'admission est généralement effectuée pour tous les patients ayant des problèmes de sexualité, en particulier une libido élevée, pour leur propre sécurité et pour administrer des médicaments psychiatriques. En plus de leur donner des médicaments pour les calmer, les infirmières et les gardes les surveillaient pour les empêcher de s'échapper vers la communauté ou vers des quartiers de sexe opposé. Cependant, les participants ont noté que la restriction des mouvements de ces patients était fastidieuse et inefficace.

"Nous signalons les patients ayant une libido élevée aux askaris afin que chaque fois qu'ils les voient errer dans l'enceinte à la recherche d'hommes, ils les chassent vers les salles. Elle retourne dans la salle et y reste pendant une courte période, puis elle est de retour" (p12)

Au cours des entretiens, tous les participants ont reconnu que les services de SSR n'étaient pas fournis régulièrement par rapport aux services de SM à l'hôpital. Cela découlait d'un certain nombre d'obstacles qui ont été identifiés lors des entrevues avec les participants. 3 sous-thèmes ont été générés sous ce thème et ceux-ci comprenaient : la mentalité de spécialisation, les services de SSR pas facilement disponibles et les connaissances et compétences limitées.

Tous les participants ont reconnu accorder la priorité aux questions de santé mentale et presque aucune aux autres questions. Cela était dû à la perception que la SRH n'était pas dans leur spécialité de SM et n'avait donc pas besoin de leur attention lorsqu'ils s'occupaient des patients. Ils ont exprimé que les questions non liées à la santé mentale devraient être traitées par les spécialités respectives. Cela a conduit à l'orientation de tous les patients ayant des problèmes de SSR et l'hôpital n'avait pas de processus d'orientation clair, la majorité des patients n'étant pas suivis pour voir s'ils avaient obtenu le service dont ils avaient besoin. L'un des participants a fortement exprimé que l'exploration de la SSR des patients les détournerait de la mission de l'hôpital de fournir des services de SM.

"Pour nous, ici à la clinique psychiatrique, nous ne nous attardons peut-être pas tant sur le problème sexuel, nous nous attardons généralement principalement sur les problèmes mentaux, les hallucinations, etc." (p11)

"Nous préférerions référer les problèmes non psychiatriques et ils leur donnent les meilleurs services dont ces patients ont besoin." (p9)

Le manque général de connaissances et de compétences dans l'offre de services de SSR a été exprimé par tous les participants comme un facteur limitant majeur. Cela est dû au fait que la SSR n'est pas enseignée pendant la formation formelle et les sessions de formation médicale continue (FMC) régulièrement organisées à l'hôpital. Ils ont donc exprimé un grand besoin de formation pour pouvoir ajouter la prestation de services de SSR à leurs services de soins de santé mentale de routine.

"Je pense que les cliniciens manquent peut-être de connaissances sur ces services et qu'ils ne les considèrent pas comme une priorité." (p14)

"Nous avons généralement des CMES chaque semaine au moins, mais ces CME portent généralement sur la santé mentale et jamais sur la santé reproductive." (p7)

Les participants ont noté que leur environnement de travail ne les encourageait pas à offrir des services de SSR à bien des égards. Ils ont déclaré avoir une charge de travail élevée pour les patients, ce qui les empêche de consacrer du temps aux "problèmes non liés à la santé mentale". Les participants ont noté qu'il n'y avait pas de politiques appropriées en place pour les guider sur quand et comment ajouter la SSR dans leur travail de routine. Tous les participants ont noté qu'il fallait prêter attention à la SRH si elle était soulevée par les patients. Les fois où certains participants étaient disposés à aborder ces questions, ils étaient encore plus limités par le manque général de ressources appropriées nécessaires pour qu'ils interviennent. En outre, le personnel offrant des services de SSR, tel que le gynécologue résident, a été transféré et n'a jamais été remplacé, ce qui a entraîné l'arrêt de la prestation de services de SSR à l'hôpital. Avec l'expérience précédente d'avoir un gynécologue résident à l'hôpital, certains des participants ont recommandé la création d'une unité de SSR au sein de l'hôpital psychiatrique pour faciliter la prestation de services.

"La clinique est généralement lourde avec de très nombreux patients. À moins que le patient ne le soulève spécifiquement, c'est à ce moment-là que vous pouvez entrer dans cela." (p8).

"Avec l'hôpital, je ne sais pas quelles politiques ils utilisent parce que nous avons eu de très nombreux incidents, mais je ne sais pas comment ils les couvrent." (p4)

"Pour l'affaire des contraceptifs d'urgence, celle-là je ne me tromperai pas, elle n'en a pas été là." (p12)

Les principales conclusions générées à partir des données étaient que les personnes atteintes d'IM ont des besoins normaux en matière de SSR, comme porter des enfants et avoir des relations, avoir un IM affecte de manière significative la sexualité avec une libido élevée et faible, affecte les relations avec les partenaires, les enfants et les agents de santé. Les perceptions des agents de santé sur l'effet négatif de l'IM sur la sexualité ont conduit à l'adoption de pratiques pour protéger leur SSR, telles que la fourniture de PF à presque toutes les femmes et l'admission à l'hôpital. Cependant, les participants, en particulier les femmes, ont noté que les méthodes de PF réversibles étaient couramment utilisées afin de préserver la fertilité. Ceci était différent du point de vue de l'un des participants masculins qui recommandait des méthodes permanentes pour certains des patients afin d'éliminer toute possibilité de procréation. Les participants ont reconnu la nécessité de fournir des services de SSR, cependant, ont noté des obstacles tels que la mentalité spécialisée de la plupart des participants, une formation et des connaissances limitées sur la SSR, des services indisponibles et un environnement de travail peu favorable caractérisé par une charge de travail écrasante et un manque de politiques d'orientation. Tous les participants n'ont pas exprimé leur volonté d'offrir des services de SSR en affirmant que l'offre de ces services entraînerait une diversion par rapport à l'énoncé de mission d'un hôpital psychiatrique avec préférence de référence. Cependant, cela diverge du point de vue d'un participant qui a déclaré que ces questions sont ignorées et non prioritaires en raison du manque de connaissances et de compétences appropriées. La formation et la mise en place d'une unité de SSR à l'hôpital faisaient partie des recommandations qui ont été formulées pour répondre de manière appropriée à ces problèmes.

Les résultats de l'étude ont montré que les personnes atteintes d'IM étaient perçues comme ayant des besoins sexuels normaux qui s'exprimaient par l'expression d'un intérêt sexuel pour les agents de santé, le désir d'avoir des relations et le désir d'avoir des enfants. Ces résultats sont similaires à ceux d'autres études qualitatives menées par [30, 34]. Les agents de santé ont directement reconnu que les personnes atteintes d'IM étaient des êtres sexuels normaux qui tiraient également des avantages mentaux du soutien mutuel et d'une meilleure observance du traitement [30]. Les avantages de s'engager dans une relation ont également été identifiés dans notre étude, certains des partenaires étant favorables à l'obtention d'un traitement et les patients étant motivés par le désir de maintenir la relation pour adhérer au traitement. Cependant, ce point de vue n'était pas entièrement partagé par certains participants à d'autres études qui ont affirmé que l'échec de la relation pouvait aggraver leur MH [30, 54]. Cependant, notre étude n'a pas exploré davantage les effets possibles de l'échec de la relation bien qu'il ait été parmi les défis relationnels identifiés pour affecter les personnes atteintes d'IM.

Les résultats de notre étude suggèrent fortement que l'IM affecte la sexualité, l'effet dépendant du type d'IM avec Mania conduisant à un désir sexuel accru tandis que la dépression et la psychose ont provoqué une baisse du désir sexuel. Des résultats similaires ont été trouvés dans une étude qualitative sur les travailleurs de SM en Afrique du Sud [55]. Notre étude et une étude similaire [40], ont reconnu un désir sexuel excessif pour provoquer des comportements à risque tels que des relations sexuelles avec des étrangers et des femmes exposant leur corps pour attirer un partenaire. Bien que la tentative de viol des agents de santé ait été l'un des effets indésirables identifiés du désir sexuel excessif, cela n'a pas été identifié dans la littérature localisée couvrant les perspectives et les expériences des agents de santé sur la SSR des personnes atteintes d'IM. Cependant, cela pourrait être dû à la peur des participants de divulguer de telles informations lors des entretiens menés dans le cadre de ces études.

On a noté que la baisse du désir sexuel affectait certains patients. Cela a été attribué soit au type d'infarctus du myocarde, soit à l'effet secondaire des médicaments psychiatriques. Les participants ont noté que cela inquiète considérablement les patients. Ces résultats étaient similaires à ceux rapportés précédemment [36] dans lesquels les agents de santé interrogés ont déclaré avoir observé fréquemment des abandons de médicaments en raison d'effets secondaires de baisse du désir sexuel. Cela montre en outre que la SSR doit faire l'objet d'une attention adéquate dans un contexte de santé mentale si l'on veut maximiser la santé globale des patients.

La fourniture de services de contraception à presque tous les patients à risque a été identifiée comme une pratique parmi les participants qui, selon eux, était dans l'intérêt du patient. Les participants n'ont pas donné à la plupart des patients l'occasion de prendre une décision. Ce type de pratique a également été identifié dans une étude basée en Afrique du Sud où les agents de santé ont donné à toutes les participantes du depoprovera pour prévenir la grossesse [55]. Certains de nos participants ont noté que la procréation devrait être évitée en raison de l'incapacité de s'occuper des enfants, une perception partagée par les agents de santé en Australie [56]. Dans une étude qualitative menée avec des discussions de groupe ciblées en Irlande, les agents de santé ont noté qu'il fallait s'assurer que toutes les patientes recevaient des contraceptifs pour éviter le blâme qu'elles recevraient si une patiente tombait enceinte pendant son admission [57]. Ceci est comparable aux résultats de notre étude où les participants craignaient de signaler des cas de patients ayant des relations sexuelles avec d'autres patients en raison du blâme qu'ils ont reçu pour avoir négligé les patients.

Lors de l'admission, les participants à notre étude ont noté la nécessité de surveiller des patients spécifiques comme l'une des stratégies de protection des patients, bien que cela ne soit pas très efficace en raison de leur environnement. Une stratégie similaire a été rapportée par des agents de santé au Brésil qui ont déclaré devoir surveiller les patients ayant une libido élevée afin de les empêcher de s'échapper pour chercher des partenaires, une stratégie qu'ils ont notée n'était pas très efficace [58].

Les résultats de l'étude ont montré un certain nombre d'obstacles qui ont entravé la fourniture de services de SSR dans un hôpital psychiatrique. La mentalité de spécialisation de certains des participants a été notée comme l'un des facteurs entravant la fourniture de services de SSR. Cette mentalité les a amenés à percevoir la SSR comme étant en dehors de leur spécialité avec des renvois ultérieurs de tous ceux qui ont besoin de services de SSR. Cette découverte a été identifiée dans une étude menée aux États-Unis avec des résidents en psychiatrie qui ont noté que la SRH était en dehors de leur champ de travail, ce qui les a référés à la spécialité respective [59]. De plus, la charge de travail excessive couramment vécue par les travailleurs de SM était souvent évoquée comme un obstacle pour eux d'explorer d'autres aspects non directement liés à la SM. Des résultats similaires ont été trouvés dans d'autres études avec des agents de santé se plaignant d'avoir de nombreux patients gênant l'exploration d'autres problèmes non directement liés à l'IM du patient [34, 37].

Le manque de politiques et de lignes directrices en place pour guider les agents de santé sur la façon d'offrir des services de SSR en même temps que des services de soins de SM a été signalé par les participants. Cela a provoqué un manque de clarté parmi les agents de santé sur la manière de résoudre ces problèmes. Des défis similaires ont été signalés par les agents de santé dans des études qualitatives menées dans d'autres pays en dehors de l'Afrique [31, 33, 37]. Cela montre un manque général de planification pour l'intégration d'autres services de santé dans les hôpitaux psychiatriques. Bien que les agents de santé de notre étude et de diverses études aient exprimé le besoin d'être formés pour leur permettre d'offrir des services de SSR, il n'y a aucune clarté sur la manière dont cela sera réalisé au milieu de structures de prestation de services spécialisées avec des ressources humaines limitées.

Des études menées en Ouganda ont révélé que les personnes atteintes d'IM avaient une SSR sous-optimale [60, 61], une situation qui nécessite des interventions de santé publique appropriées dans cette population en croissance unique. Malgré le besoin de services de SSR, l'accès et l'utilisation des services de soins de santé fournis par des établissements non MH ont été difficiles pour les personnes atteintes d'IM en raison de la stigmatisation courante [43] et de l'impossibilité d'obtenir des rendez-vous [62]. Pour optimiser la santé des personnes atteintes d'IM, un point de prestation de services polyvalent fournissant à la fois des services de SSR et de SM est nécessaire [63]. Cette intégration de la prestation des services de santé est décrite plus en détail comme la prestation d'une gamme de services d'un endroit à une population spécifique [64]. Cette intégration des services de santé a été en outre recommandée pour les milieux à faible revenu comme l'Ouganda qui manque de ressources humaines pour la santé [64]. L'Ouganda, avec ses ressources limitées, doit adopter un tel modèle de prestation de soins de santé pour améliorer la santé globale des personnes atteintes d'IM.

Comme limitation, bien que l'étude ait été menée à partir d'un site, une description détaillée du phénomène et du contexte de l'étude a été fournie pour améliorer la transférabilité [65]. Les informations fournies aux lecteurs pour décider de l'applicabilité des résultats à leur environnement. La fiabilité et la confirmabilité ont été améliorées grâce à une description détaillée du cadre de l'étude et du processus de recherche [65]. La réflexivité a été réalisée avec les chercheurs examinant leur position et l'impact qu'elle aurait pu avoir sur le processus d'étude.

Cette étude a exploré les perceptions et les expériences des agents de SM sur la SSR des personnes atteintes d'IM en Ouganda. Il fournit des informations de base sur les perceptions de l'agent de santé mentale sur la SSR et les besoins des personnes atteintes d'IM, les pratiques actuelles et les obstacles à l'intégration des services de SSR dans l'hôpital psychiatrique national de référence ougandais. Les résultats de l'étude montrent que les agents de santé sont conscients des problèmes de SSR rencontrés par les personnes atteintes d'IM, mais la prestation de services de SSR dans un hôpital psychiatrique est généralement médiocre avec un manque de personnel qualifié, des connaissances et des compétences limitées parmi les agents de SM et des structures et politiques peu favorables. Ces informations aideront les gestionnaires et les décideurs politiques à identifier les moyens d'améliorer avec succès l'intégration de la SSR dans un hôpital psychiatrique pour de meilleurs résultats de santé. Pour améliorer la SSR des personnes atteintes d'IM, l'intégration des services de soins de santé est donc nécessaire. Cette étude fournit donc aux décideurs politiques et aux gestionnaires des informations pour permettre la formulation de politiques appropriées pour atténuer les obstacles qui entravent l'intégration réussie des services de SSR dans un hôpital psychiatrique. Sur la base des défis identifiés dans l'étude, nous recommandons la formulation de politiques sur les points suivants : (1) Politiques avec des lignes directrices sur la façon d'aborder les problèmes de SSR dans un hôpital psychiatrique avec des systèmes de référence appropriés, (2) Politiques intégrant la SSR dans le programme de formation formel pour les agents de santé mentale, et (3) Politiques prévoyant le recrutement et la fidélisation du personnel formé en SSR, des superviseurs au personnel offrant les services réels dans les cliniques. Les participants ont en outre noté que la SSR n'a jamais fait partie des sujets de FMC régulièrement discutés par le personnel de l'hôpital, par conséquent, un calendrier des sujets de FMC qui incluent la SSR devrait être élaboré pour s'assurer que le personnel est régulièrement mis à jour et rappelé que la SSR fait partie de la prestation de services de soins de santé de routine. Pour les recherches futures, des études qualitatives et quantitatives devraient être menées auprès des personnes atteintes d'IM pour en savoir plus sur les défis couramment rencontrés et leurs opinions sur l'intégration des services de SSR dans un hôpital psychiatrique.

a) Toutes les données ont été analysées et présentées dans le manuscrit. (b) Les données codées transcrites peuvent être obtenues auprès de l'auteur correspondant sur demande raisonnable pour garantir que l'accès aux données est conforme aux procédures du Règlement général sur la protection des données (RGPD) en raison des informations personnelles et sensibles des participants, comprises dans les entretiens et qui pourraient en théorie être retracées jusqu'aux répondants individuels malgré la destruction des enregistrements audio originaux après la conclusion de l'analyse des données.

Formation médicale continue

Conseiller de thèse

Planification familiale

Virus immunitaire humain

Santé mentale

Maladie mentale

Santé sexuelle et reproductive

Infection sexuellement transmissible.

Analyse de contenu thématique

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Nous remercions l'hôpital de Butabika pour le soutien et la réponse positive qu'ils nous ont apportés lors de la collecte des données.

Toutes les méthodes ont été réalisées conformément aux directives et réglementations en vigueur.

Cette étude a été soutenue par la commission du Commonwealth pour l'opportunité d'une bourse d'apprentissage à distance qui a permis à ET d'entreprendre une formation de maîtrise à l'Université de Liverpool.

Département de santé publique, Université de Liverpool, Liverpool, Royaume-Uni

Emily Tumwakire & Hofmeister Arnd

Ministère de la Santé, Kampala, Ouganda

Emilie Tumwakire

Département de biochimie et de biologie moléculaire, Faculté des sciences de la santé, Université de Busitema, PO Box 1460, Mbale, Ouganda

Yahya Gavamukulya

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Ce travail a été mené en collaboration avec tous les auteurs. Auteur ET était l'auteur principal et a participé à la conception de l'étude, à la collecte des données, à l'acquisition du financement et à l'analyse des données. L'auteur HA a supervisé les travaux et participé à l'analyse des données. L'auteur YG a participé au mentorat, à la conception de l'étude et à l'analyse des données. Tous les auteurs ont participé à la rédaction du manuscrit et ont lu et approuvé la version finale du manuscrit.

Correspondance à Yahaya Gavamukulya.

L'approbation éthique a été obtenue de l'Université Makerere, du comité de recherche et d'éthique de l'École des sciences de la santé (MHREC 2020-13) et du comité d'éthique de l'Université de Liverpool (H00065309), après quoi une autorisation administrative a été obtenue du Butabika National Referral Mental Hospital permettant au chercheur de collecter des données de l'hôpital. Un permis de recherche a ensuite été obtenu auprès du Conseil national ougandais pour la science et la technologie. En raison de la pandémie de COVID-19 et de la recommandation d'éviter les rencontres physiques, le consentement éclairé écrit n'a pas pu être obtenu. Un consentement éclairé enregistré audio a donc été obtenu au début de l'entretien. Les entretiens enregistrés ont été conservés sur l'ordinateur protégé par mot de passe du chercheur et l'anonymat a été effectué lors de la transcription. Les enregistrements audio ont été détruits après la conclusion de l'analyse des données pour renforcer encore la confidentialité et l'anonymat [48].

N'est pas applicable.

Les auteurs déclarent n'avoir aucun intérêt concurrent.

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Réimpressions et autorisations

Tumwakire, E., Arnd, H. & Gavamukulya, Y. Une exploration qualitative des perspectives et des expériences des agents de santé mentale ougandais sur la santé sexuelle et reproductive des personnes vivant avec une maladie mentale en Ouganda. BMC Public Health 22, 1722 (2022). https://doi.org/10.1186/s12889-022-14128-2

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Reçu : 22 avril 2022

Accepté : 06 septembre 2022

Publié: 10 septembre 2022

DOI : https://doi.org/10.1186/s12889-022-14128-2

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